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急性白血病——血液系統疾病

  • 作者:admin來源:未知發布日期:2014-10-26 點擊:
  • 急性白血病的分類: ALL 和 AML 兩大類
    AML 分為:
    M0 (急性骨髓細胞 白血病未分化型 AML )骨髓原始細胞 >30%, 無嗜天青顆粒及 Auer 小體,核仁明 顯,髓過氧化酶及蘇丹黑 B 陽性細胞 <3%, 電鏡下 MPO 陽性; CD33 或者 CD13 等髓系標志可呈陽性,淋巴系可呈陰性,血小板抗原陰性。
    M1 (急性粒細胞白 血病未分化型 AML ) 原粒細胞占骨髓緋紅細有核細胞的 90% 以上, 其中至少 3% 以上的細胞為 MPO 陽性。 M2 (急性粒細胞白血病部分分化型) 原粒細胞占骨髓 NEC 的 30%-89% ,其它粒細胞 >10% ,單核細胞 <30% 。
    M3 (急性粒—單核細胞 白血。┕撬枰灶w粒增多的原始細胞為主。
    M4 (急性早幼粒細胞白血。┕撬 中原始細胞占 NEC 得 30% 以上,各節段粒細胞占 30% — 80% ,各階段單核細 胞 >20% 。M4E0除上述 M4 型的各特點外,嗜酸性粒細胞在 NEC 中≥ 5% 。
    M5 (急性單核細胞白血。┕撬 NEC 中原單核、幼單核及單核細胞≥ 80% ,如原 單核≥ 80% 為 M5a,<80% 為 M5b 。
    M6 (紅白血。┕撬柚杏准t細胞≥ 50%NEC 中原始細胞≥ 30%
    M7 (急性巨核細胞白血。┕撬柚性季藓思毎≥ 30% 血小 板抗原陽性,血小板過氧化酶陽性。
    急性白血病臨床表現:
    起病急緩不一。急者可以突然高熱,類似感冒,也可以是 嚴重的出血。 緩慢者常為臉色蒼白、 皮膚紫癜、 月經過多或拔牙后出血難止而就醫。
    一、 正常骨髓造血功能受抑制表現:
    (一) 貧血: 常為首發癥狀, 也可無貧血, 半數患者就診時已有重度貧血
    (二)發熱:半數患者以發熱為早期表?傻蜔嵋 可高達 39--40 度以上,伴有畏寒、出汗等
    (三)出血:以出血為早期表現著近 40% 。出血可發生在全身各部位,以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經 過多為多見。
    二、白血病細胞增殖期潤的表現:
    (一)淋巴結和肝脾腫大:淋巴結 腫大以 ALL 多見
    (二)骨骼和關節:常有胸骨下端局部壓痛
    (三)眼部:粒細 胞白血病形成的粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜, 以眼眶部位最常見
    (四) 口腔 和皮膚(五)中樞神經系統白血。┎G丸:出現無痛性腫大 , 多為一側性, 另一側雖無腫大, 但在活檢時也發現白血病細胞侵潤。 中樞神經系統和睪丸是髓 外復發根源。此外,白血病可侵潤其他組織,肺、心、消化道、生殖系統均可受 累。
    實驗室檢查:
    一、血象:大多患者白細胞增多,超過 10*109/L 以上者成為 白細胞增多性白血病。 也有白細胞計數正;驕p少, 低著 <1.0*109/L 稱白細胞不 增多性白血病。血涂片分類檢查課件數量不等的原始和(或)幼稚細胞,但白細 胞不增多型病例的血片上很難找到原始細胞, 患者常有不同程度的正常細胞性貧 血,少數患者血片上紅細胞大小不等。
    二、骨髓象:是診斷 AL 的主要依據和必 要檢查。 原始細胞占骨髓有核細胞 >=30% 多數病例骨髓象有核細胞顯著增生, 以 原始細胞為主, 而較成熟中間階段的細胞缺如, 并殘留少量成熟粒細胞, 形成所 謂的“裂孔”現象。在原始和幼稚紅細胞 >=50% 時,若 NEC 重原始細胞 >30% , 即可診斷為 EL 。
    三、細胞化學。
    四、免疫學檢查。
    五、染色體和基因改變。
    六、 血液生化改變
    急性白血病診斷依據:
    1 臨床表現
    2 血象 : 一般 WBC 上升 , 外周血見幼稚白細胞
    3 骨髓 特定階段的病變稀薄啊均> 30 % 治療 : 急性淋巴細胞 :VDP VDCP VDLP 急性非淋巴細胞白血病 HA DA V 長春新堿 D 柔紅霉素 P 潑尼松 C 環磷酰胺 L 左旋門冬酰胺酶 H 高三尖杉酯堿 A 阿糖胞苷
    CR :即完全緩解:
    化學治療是此階段白血病治療的基礎和主要方法 . 所謂 CR 即白血病的癥狀和體征消失后 , 外周血中性粒細胞絕對值≥ 1.5 × 10 9/L, 血小板≥ 100 × 10 9/L ,白細胞分類中無白血病稀薄啊,骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞≤ 5 %, M3 型除了原粒+早幼粒細胞≤ 5 %,還應無 Auer 小體,紅細胞及巨核細 胞系列正常,無髓外白血病。理想的 CR 時,白血病的免疫學,細胞遺傳學和分 子生物學異常標志均消失。
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