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幾種肺炎的鑒別

  • 作者:yincheng來源:未知發布日期:2018-06-20 點擊:
  •   肺炎鏈球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎克雷伯桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎
    起病急緩
    前驅癥狀 病前數日上感史 全身關節、肌肉酸痛 病前上感癥狀 咽痛、頭痛、肌肉痛
    寒戰發熱 39℃~40℃(稽留熱) 39℃~40℃ 39℃左右 38℃左右,偶39℃
    咳嗽咳痰 咳鐵銹色痰 膿性痰,量多,帶血絲 紅棕色膠凍痰(磚紅) 少量粘痰,陣發刺激性咳嗽
    疾病特點 不易形成空洞 毒血癥狀明顯 特征性磚紅色膠凍痰 咳嗽為突出癥狀
    X線 大片炎癥浸潤影或實變影,支氣管充氣征
    假空洞征
    肺段或肺葉實變
    空洞,液氣囊腔
    肺部陰影易變
    肺大葉實變
    多發性蜂窩狀肺膿腫
    水平葉間裂弧形下墜
    肺部多種形態浸潤影
    呈節段性分布
    多見于肺下野
    診斷依據 典型癥狀+體征+胸片
     
    毒血癥+咳嗽、膿血痰+WBC增高+胸片 老年急性肺炎患者
    中毒癥狀+磚紅痰液
    臨床癥狀+胸片+血清學檢查
    確診依據 痰細菌學檢查 痰細菌學檢查 痰細菌學檢查 檢出肺炎支原體
    首選藥物 青霉素G 耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素 氨基糖苷類
    2、3代頭孢菌素
    紅霉素、羅紅霉素
    阿奇霉素
    次選藥物 氟喹諾酮類
    頭孢菌素、萬古霉素
    MRSA選用萬古霉素、替考拉寧 2、3代頭孢菌素 氟喹諾酮類、四環素類
    巧記:首選藥物——支-援-紅-軍-送-白-糖(支原體和軍團菌首選紅霉素,克雷伯桿菌首選氨基糖苷類)。 
    男性,25歲,2周前感冒后畏寒、發熱、咳嗽,1周前咳大量黃色膿性痰,痰中帶血,經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢:體溫40℃,呼吸急促,雙肺中下野聞及濕啰音。血白細胞計數25×109/L,中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下野斑片狀實變陰影,并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為:
    A.肺炎球菌肺炎
    B.葡萄球菌肺炎
    C.克雷伯桿菌肺炎
    D.支原體肺炎
    E.干酪性肺炎 
    答案:B
    解析:①根據病史及臨床表現,本例很容易診斷為肺炎。胸片提示雙肺多個膿腫和肺氣囊腫,可診斷為葡萄球菌肺炎(B),因為葡萄球菌肺炎X線表現為壞死性肺炎,如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。②肺炎球菌肺炎的胸片表現為大片實變影、支氣管充氣征、假空洞征等?死撞畻U菌肺炎胸片表現為肺葉實變,其中有不規則透亮區,葉間隙下墜。支原體肺炎呈節段浸潤影。干酪性肺炎胸片呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。
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