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胃十二指腸疾病——外科學

  • 作者:admin來源:未知發布日期:2014-10-26 點擊:
  •   (1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證(內科治療無效的十二指腸潰瘍,胃潰瘍及惡變,急性穿孔,大出血,并發瘢痕性幽門梗阻,應激性潰瘍,胰源性潰瘍),各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎(見參見《2012考研西醫綜合考點集萃》,了解即可)。術后并發癥的診斷與防治。 
     
      (2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現:腹痛,體征(表情痛苦,反跳痛,肌緊張,腸鳴音消失,肝濁音界消失或縮小,立位X線可見膈下游離氣體。)、診斷(既往病史,臨床表現和體征)和治療原則(非手術治療:年輕患者,癥狀輕,單純性,空腹穿孔,一般情況良好者;手術治療:胃大部切除術,或高選擇迷走神經術),手術指征:①多年頻繁發作并且嚴重經一次或以上內科治療仍影響正常生活者;②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍;③既往有穿孔史或反復多次大出血,而潰瘍仍呈活動者。 
     
      (3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現:急性大嘔血或黑便,診斷和治療原則首選內科治療,出血不止且有下列時手術:出血甚劇且短期內出現休克,近期才那個發生過類似大出血,內科治療期間發生大出血,病人60歲以上或伴有動脈硬化癥者,同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發急性穿孔,短期大量輸血無明顯好轉者且停止輸血即惡化,或24小時內輸血>1000ml才能維持血壓者。 
     
      (4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現主要是嘔吐,嘔吐物多為宿食,不含膽汁,吐后自覺胃部舒適。診斷(根據長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀)和治療原則(絕對外科治療,作胃腸吻合術或迷走神經切斷加胃大部分切除)。 
     
      (5)胃癌的病理、轉移規律與分期、診斷和治療原則:早期應行根治手術,根治手術應切除胃的全部和大部,大小網膜和局部淋巴結,重建消化道,手術切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。 
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